Как убрать диастаз живота упражнениями

Содержание

Диастаз мышц живота: как извавиться от диастаза и вернуть пресс

Беременный, выпирающий, выпадающий живот — как только не называют диастаз мышц живота. Явление это распространенное, неприятное и портящее фигуру, но при правильном подходе поддающееся корректировке. Разберемся, что такое диастаз живота у женщин, как определить диастаз, почему он возникает, а еще обратимся к тренеру за советом, как его убрать и предупредить.

Диастаз мышц живота: понятие, стадии и виды

Диастаз это расхождение прямых мышц живота более чем на 2 см.

Представьте свой брюшной пресс. Он построен из четырех мышечных групп: внешних и внутренних. К первым относятся прямая и внешние косые мышцы живота те самые привлекательные кубики. Ко вторым поперечная и внутренние косые мышцы. Они создают мышечный корсет, который плотно удерживает внутренние органы, делает тело спортивным и точеным. Если корсет слабый, а внутрибрюшное давление сильное и длительное, то мышцы не выдерживают нагрузки и расходятся.

В зависимости от размера расхождения мышц различают три стадии диастаза.

Почему возникает диастаз мышц живота и кому грозит

Главная причина диастаза слабость поперечных мышц живота. Но способствуют его возникновению следующие факторы:

У диастаза нет любимчиков. Он возникает и у мужчин, и у женщин, и у детей. Особенно часто у спортсменов: тяжелоатлетов и штангистов. У всех женщин в третьем триместре беременности отмечается некоторая степень расхождения прямой мышцы живота. Для новорожденных детей диастаз вариант нормы. Просто соединительная ткань у малышей еще недостаточно прочна и не может выполнять функцию надежного каркаса.

Как определить диастаз мышц живота (3 стадии)

Расхождение мышц живота в пару сантиметров норма для всех. Но, чтобы определить, есть ли отклонение конкретно у вас, выполните несложный тест:

Прогноз: на I и II стадиях можно избавиться от диастаза за 6-12 месяцев. Но если тренироваться бездумно, то проблема только усугубится. При III стадии без хирургического вмешательства абдоминопластики не обойтись.

Как избавиться от диастаза в домашних условиях:

Стандартные упражнения при диастазе мышц на пресс не помогут и даже навредят: живот не только не уменьшится в размерах, а наоборот, увеличится. Здесь нужен другой подход. Мы попросили профессионального тренера и диетолога, соревнующуюся спортсменку Анну Рустамову рассказать, что нужно сделать, чтобы убрать или минимизировать диастаз мышц живота у женщин:

Прежде чем приступить к ликвидации проблемы, необходимо учесть, что при диастазе нежелательно переедать. Лучше разбить приемы пищи на небольшие порции, есть часто и понемногу. Во-вторых, важно следить за осанкой, научиться держать спину ровно, не прогибаться в пояснице, втягивать живот. В-третьих, женщинам не стоит спешить заниматься сразу после родов. Начинать тренировки лучше через 2 месяца с разрешения врача.

С выбором тренинга также следует быть осторожным. Внимание! Категорически запрещено поднимать тяжести и выполнять следущие упражнения при диастазе мышц:

Отвечая на вопросы от девочек: » Как избавиться от диастаза в домашних условиях» — я рекомендую работать с глубокими мышцами живота. Приведу два идеальных упражнения и технику их выполнения.

Упражнения при диастазе

Вакуум. На выдохе сильно втяните живот и задержитесь в таком положении на 10-15 секунд. Затем сделать неглубокий вдох грудью и снова выдох с втягиванием живота. Это упражнение можно выполнять лежа, сидя и стоя. Полезно делать его в течение дня при каждом удобном случае.

Ягодичный мостик. Лягте на пол, согните ноги в коленях, стопы стоят на полу на ширине плеч. Поднимайте таз вверх, но не прогибайтесь в пояснице, сжимайте ягодицы и напрягайте пресс. Во время упражнения дышите грудью. Делать по 20-30 повторений 3-4 подхода.

Проблему диастаза не стоит игнорировать. Расхождение прямых мышц живота может обернуться разного рода грыжами, вызвать ущемление кишечника, искривление и болезни позвоночника. Поэтому если вы заподозрили у себя эту проблему, постарайтесь решить ее как можно раньше. Надеемся, эти советы вам помогут.

Источник

Эффективные упражнения для женщин от диастаза прямых мышц живота

Расхождение прямых мышц (диастаз) проявляется продольной выпуклостью на животе или широким «провалом» между внутренними краями брюшного пресса. К изменениям в анатомии мышечного корсета приводит растяжение белой линии живота. Это сухожильная перемычка, предназначенная для соединения продольных мышц, вытягивается в ширину, в результате чего теряет способность удерживать волокна в правильном положении.

Учитывая процесс развития диастаза, становится понятно, почему попытки улучшить форму живота традиционными упражнениями для качания пресса не приносят результатов. Женщины с расхождением мышц, включающие в спортивные тренировки классические скручивания и подъемы тела, в положении лежа, продолжают растягивать апоневроз, а с ним и живот.

Диастаз среди представительниц слабого пола – распространенная проблема. Чаще всего дефект появляется после беременности, во время которой передняя стенка живота подвергается сильному растяжению. В течение первого года после рождения ребенка дефект считают физиологическим. У многих молодых мам он проходит самостоятельно. В группе риска:

роженицы после второй и последующих беременностей;
женщины с многоплодной беременностью;
многоводием – увеличенным количеством околоплодной жидкости в матке;
после вынашивание крупного плода.

Послеродовый диастаз чаще появляется у женщин, которые забеременели в старшем возрасте, а также при наличии нарушений, ведущих к ослаблению соединительной ткани.

Учитывая высокий риск диастаза после родов, перед выполнением упражнений желательно сделать простой диагностический тест:

Лечь на спину, на твердую поверхность, ноги немного согнуть в коленных суставах, чтобы ступни стояли на полу.
Левую руку подложить под затылок. Кисть правой руки расположить на животе, чтобы пальцы были на средней линии живота в области пупка, перпендикулярно вертикальному апоневрозу.
Приподнять голову, но не отрывать от поверхности лопатки и поясницу.
В момент мышечного напряжения исследовать пальцами белую линию живота (она проходит после брюшной стенки от мечевидного отростка до лобковой кости).
Для наглядности отметить карандашом края мышечных волокон на разных уровнях, где есть расширение. Это поможет оценить результаты теста по отражению в зеркале или по фото.

Чтобы безопасно восстановить живот при диастазе, перед занятиями необходимо проконсультироваться со специалистом. Хирург поставит диагноз, определит степень разделения и возможность безопасного выполнения физических упражнений. Расскажет, какие движения можно делать, а какие нельзя, научит правильно дозировать терапевтическую нагрузку.

При диастазе нельзя:

выполнять отжимания в любой вариации этого упражнения;
подтягиваться на перекладине;
запрещены при диастазе интенсивные подъемы туловища в положении лежа;
силовые упражнения с использованием штанги, гантелей;
подъемы ног, удержание нижних конечностей на весу;
глубокие выпады, наклоны, приседания, прогибы в заднем направлении;
интенсивные скручивания;
прыжки на скакалке и без приспособлений.

Чтобы спорт при диастазе был эффективным и безопасным, гимнастический комплекс должен подбирать врач. Большое значение имеет регулярность тренировок, а также поэтапное укрепление деформированных тканей.

Общие рекомендации при диастазе прямых мышц:

если женщина рожала естественным способом, первые тренировки разрешают через полтора или даже 2 месяца, когда ребенок появляется путем кесарева сечения – не ранее полугода;
начальный этап физической активности, который обычно продолжается до 2 месяцев, нужно ограничиться разработкой поперечной мышцы;
через время можно включать в тренировку мышечные волокна, расположенные сбоку;
на время тренировки обязательно надевать бандаж: приспособление предупредит выпячивание прямых мышц живота.

Удерживать живот в подтянутом состоянии важно в течение всего дня, поэтому ортопедический пояс рекомендуется носить при любой физической активности. А при кашле, чихании и при смехе, поддерживать живот рукой.

Восстановить прежние формы и вернуть плоский животик стремится каждая женщина. Но при наличии диастаза традиционная гимнастика не помогает, а соблюдение диет избавляет от лишнего веса, но к исправлению дефекта апоневроза никакого отношения не имеет.

Чтобы лечение диастаза было эффективно, женщинам необходимо соблюдать следующие правила:

не начинать тренировки без разрешения врача;
постоянно носить бандаж, снимать только на время сна;
не поднимать тяжелые предметы, ограничение – 5 кг;
носить ребенка в пояснично-крестцовом корсете или ортопедическом поясе (бандаже);
придерживать рукой живот при кашле, чихании;
не спать на животе, оптимальная поза для сна – на боку или спине;
вставать, держась за опору, а садиться из положения на боку.

Источник

Какие упражнения можно при диастазе мышц живота

Для многих женщин рождение ребенка и беременность ассоциируется не только с эйфорией материнства, но и с обвисшим и увеличенным в размерах животом. У одних рожениц прямые мышцы пресса возвращаются в норму без особых усилий, а для некоторых безуспешными становятся даже многочисленные спортивные тренировки.

Если женщина не видит результата от приложенных усилий, необходимо выяснить причину отсутствия положительного эффекта. В домашних условиях можно провести самостоятельную диагностику, чтобы исключить одно из самых частых осложнений – диастаз прямых мышц живота, обусловленный особенностями перестройки организма при вынашивании плода.

Наличие диастаза в первые 12 месяцев после родов не считается патологией. Обычно в течение этого срока апоневроз и пупок восстанавливается. Но чтобы коррекция дефекта мышц шла успешно, важно выполнять правильные упражнения, а запрещенные движения исключить из спортивных тренировок.

Для определения диастаза прямых мышц необходимо провести простой диагностический тест:

лечь лицом вверх, подтянуть ступни к ягодицам, чтобы их поверхность полностью соприкасалась с полом, а голень и бедро образовали острый угол;
одну руку завести за шею, вторую положить на живот;
приподнять голову, оторвать плечевой пояс, чтобы напрячь прямые мышцы брюшного пресса
свободной рукой обследовать живот на наличие килевидного выпячивания.

Если выпуклость обнаруживается, значит, восстановлению фигуры препятствует послеродовый диастаз. В этом случае важно исключить тяжелые физические нагрузки, скорректировать питание и выполнять движения, устраняющие расхождение прямых мышц живота.

Источник

Диастаз прямых мышц живота — симптомы и лечение

Что такое диастаз прямых мышц живота? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Михаила Андреевича, проктолога со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.

Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид [1] .

Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.

Распространённость диастаза

Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.

Диастаз после родов и при беременности

Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % [2] . Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса [2] [3] . Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.

Причины диастаза

Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:

особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
повышения внутрибрюшного давления.

На слабость соединительных тканей могут указывать:

малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
вальгусная (Х-образная) форма ног;
плоскостопие;
частые подвывихи лодыжек.

Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.

К повышению внутрибрюшного давления приводят:

физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
ожирение;
запоры;
хронический кашель;
беременность.

Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом [1] [2] .

У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.

У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.

Симптомы диастаза прямых мышц живота

Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.

У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости [1] [4] [5] .

Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:

лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
оценить расстояние между прямыми мышцами.

Патогенез диастаза прямых мышц живота

Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).

Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины [6] . Такое строение обеспечивает прочность белой линии.

При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.

Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность [2] .

Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.

Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота

В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.

В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:

Только над пупком.
Только под пупком.
На уровне пупка.
По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
По всей ширине белой линии, но шире под пупком.

Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.

Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:

1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа [8][9] .

Осложнения диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента [6] [8] . Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.

Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.

Диагностика диастаза прямых мышц живота

Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.

Сбор жалоб и осмотр

При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.

Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.

После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота [7] . Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.

Инструментальная диагностика

Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.

Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:

УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменнуюболезнь;
гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.

Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.

Дифференциальная диагностика

Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:

Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:

контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8] .

Упражнения при диастазе

Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8] [10] . При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:

Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
Упражнение «планка »и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.

Упражнение «кошка ». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.

Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.

Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.

По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11] . Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.

Хирургическое лечение

Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1] [6] [8] [9] .

Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.

Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.

Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более [9] . Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.

Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % [9] . Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.

Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12] . Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).

При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.

Возможные осложнения после операции:

Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9] .
Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9] . Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9] . Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9] .

Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9] .

Прогноз. Профилактика

Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.

Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция [2] [3] .

Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).

После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса [9] .

Профилактика диастаза

Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:

поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
избегать чрезмерных физических нагрузок;
контролировать вес.

Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж [1] [9] .

В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.

Источник