Какие упражнения после перелома мыщелка

Реабилитация больных после оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Поливода А. Н., Щербина Е. И.

В работе приведены результаты реабилитации 76 больных с переломами мыщелков больщеберцовой кости. Обоснована целесообразность трехэтапной медицинской реабилитации (госпитальный этап, амбулаторно-поликлинический, санаторный). При соблюдении этапности реабилитации хорошие результаты отмечены у 76,2 % больных, получавших магнитотерапию , и у 57,9 % — традиционный метод лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Поливода А. Н., Щербина Е. И.

Rehabilitation of Patients after Surgical Treatment for Condylar Tibial Plateau Fractures

The work deals with results of rehabilitation of 76 patients with condylar tibial plateau fractures . Advisability of three-step medical rehabilitation (hospital, outpatient-and-polyclinic, sanatory) has been proved. In adherence to step-by-step rehabilitation good results were obtained in 76.2 % of patients underwent magnetotherapy , and in 57.9 % with traditional treatment mode.

Текст научной работы на тему «Реабилитация больных после оперативного лечения переломов мыщелков большеберцовой кости»

УДК 616.711-0.89.843:615.464.666.5 ПОЛИВОДА А.Н., ЩЕРБИНА Е.И.

Украинский НИИ реабилитации и курортологии, Одесская областная больница

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Резюме. В работе приведены результаты реабилитации 76 больных с переломами мыщелков больщебер-цовой кости. Обоснована целесообразность трехэтапной медицинской реабилитации (госпитальный этап, амбулаторно-поликлинический, санаторный). При соблюдении этапности реабилитации хорошие результаты отмечены у 76,2 % больных, получавшихмагнитотерапию, и у 57,9 % — традиционный метод лечения. Ключевые слова: переломы мыщелков большеберцовой кости, репаративный остеогенез, магнитотера-пия, реабилитация.

Медицинская реабилитация больных после переломов мыщелков большеберцовой кости (ПМББК) является актуальной проблемой. При лечении больных с ПМББК используются современные методы диагностики, обеспечивающие более точное планирование лечебных мероприятий, однако у части больных не удается восстановить функцию поврежденного коленного сустава. Средние сроки восстановления трудоспособности у больных после ПМББК составляют от 4 до 5 месяцев; выход на инвалидность достигает от 1,9 до 9,5 % [2, 3, 5]. Полное восстановление функции травмированной конечности удается добиться у 53,8 % пациентов [1]. По отдаленным результатам, у 50 % пострадавших развивается гонартроз 2-й стадии, у 25 % — 3-й стадии [3, 4]. Это обусловливает необходимость формирования программ реабилитации больных после ПМББК [6], направленных на профилактику пост-травматического артроза и полноценное восстановление функции травмированной конечности.

Целью настоящего исследования явилась разработка методики этапной медицинской реабилитации больных после ПМББК.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 76 больных с ПМББК. Из них 41 женщина (53,9 %), средний возраст обследованных составлял 44,7 ± 4,1 года. По классификации АО у 35 (46,1 %) были диагностированы переломы типа В1, С1, С2. У 41 (53,9 %) имелись переломы типа В2, В3, С3, сопровождающиеся импрессией мыщелков.

Всем больным был выполнен остеосинтез с использованием Т- и Г-образных пластин и винтов. Больным с импрессией мыщелков образовавшийся дефект костной ткани заполняли гидроксиапатитом.

Все больные в соответствии с протоколом медикаментозной терапии получали традиционный курс

лечения, включающий противовоспалительные, сосудистые средства, препараты, улучшающие метаболические процессы, антикоагулянты. Из числа больных без импрессии мыщелков 18 (51,4 %) пациентов получали магнитотерапию. Из группы пациентов с импрессией мыщелков 21 (51,2 %) дополнительно также получал магнитотерапию.

Из арсенала физиотерапевтических лечебных средств предпочтение было отдано переменным низкочастотным магнитным полям.

Для магнитотерапии был использован магнитоакустический аппарат «МАВР-2», который генерирует синусоидально-усеченное магнитное поле частотой 50 Гц (цилиндрический и плоский индукторы), пульсирующее магнитное поле частотой 100 Гц (плоские индукторы). Амплитуда магнитной индукции частотой 50 Гц — 12—15 мТл для плоского индуктора и 20—25 мТл для цилиндрического. На поверхностях плоских индукторов обеспечивается акустическое поле с уровнем акустических колебаний не менее 30 дВ. Лечебное воздействие низкочастотной магнитотерапии переменным магнитным полем проявляется в противоболевом эффекте, стимуляции репаративного остеогенеза, улучшении адаптационно-трофических функций, уменьшении отека, в активации процессов микроциркуляции и в противовоспалительном действии.

Читайте также:  Какие упражнения помогут улучшить технику нападающего удара

Курс лечения включал 20 процедур. Первые 10 процедур проводились пульсирующим магнитным полем с П-образной формой импульсов частотой 100 Гц, последующие 10 процедур — с использованием синусоидального магнитного поля частотой 50 Гц. Продолжительность одной процедуры — 20—25 минут ежедневно. Использовали продольное и поперечное расположение индукторов, которые устанавливали в проекции патологического очага или в сегментарных зонах.

Для оценки течения репаративного остеогенеза использовались биохимические маркеры, отражающие состояние метаболического процесса в костной ткани (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови), концентрация кальция, фосфора, ок-сипролина в суточной моче. Состояние регионарного кровообращения оценивали по данным реовазографии, результаты — с использованием шкал OXFORD-12 [7] и INSAEJ.IV [8], качество жизни — по опроснику SF-35 [9].

Успех реабилитационных мероприятий у больных с ПМББК зависит от раннего начала, поэтому с первого дня реабилитационного периода применялся двигательный режим и курс магнитотерапии с целью стимуляции процессов репаративного остеогенеза, микроциркуляции, купирования болевого синдрома.

На раннем посттравматическом этапе (2—3 недели) лечебные мероприятия были направлены на уменьшение отека, воспалительных явлений, профилактику мышечных гипотрофий, посттравматического артроза, купирование болевого синдрома. Проводились мероприятия по восстановлению объемов движений в коленном суставе, обучению ходьбе по коридору на расстояние 100 м с использованием костылей, освоению спуска и подъема на однопролетной лестнице, сидения на стуле не менее 30 минут.

Ближайший посттравматический этап (от 1 до 3 месяцев) проводился в основном в амбулаторно-поликлинических условиях. Этот этап позволяет использовать широкий спектр физических лечебных средств как в виде монотерапии, так и в комплексе с медикаментозными средствами.

Применяли ультразвуковую терапию. При наличии вторичной атрофии мышц назначали импульсную электростимуляцию. При двигательных расстройствах применяли амплипульстерапию. При сочетании болевого синдрома и воспалительной реакции использовали инфракрасное лазерное облучение. Для оптимизации репа-ративного остеогенеза проводили процедуры импульсной магнитотерапии. Для купирования разгибательных контрактур, снятия спазма околосуставных мышц и для профилактики посттравматического артроза назначали озо-керитовые или парафиновые аппликаторы (не ранее чем через 20—30 дней после прекращения иммобилизации).

Поздний посттравматический этап (от 3 до 5 месяцев) реализовывался в условиях специализированного санаторного отделения травматологического профиля.

К этому этапу медицинской реабилитации у части больных сохранялся болевой синдром или болевая чувствительность, хромота или дискомфорт при ходьбе, не полностью восстановился стереотип ходьбы, был замедлен процесс репаративного остеогенеза, о чем свидетельствовали не восстановленные до нормы биохимические маркеры (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови), не нормализовался кальций-фосфорный коэффициент. Поэтому основная задача данного этапа была направлена на ликвидацию остаточных явлений травматического повреждения коленного сустава, восстановление функции поврежденной конечности.

На этом этапе использовали процедуры интерфе-ренцтерапии, диадинамотерапии, лекарственного электрофореза, миоэлектростимуляции.

К этому времени у больных после ПМББК развивались признаки дегенеративно-дистрофических изменений, для лечения которых использовали пелоидотерапию и водолечение. Аппликации лечебной грязи, нагретой до 38—40 °С, накладывали на проекцию очага повреждения. Продолжительность процедуры 15— 20 мин, 12 процедур на курс. Наиболее часто применяли хлоридно-натриевые ванны (37—38 °С) с концентрацией солей 20—40 г/л, 15—20 мин ежедневно или через день, 15—20 ванн.

Результаты и их обсуждение

Проведенные наблюдения больных с ПМББК показали, что после оперативного вмешательства и курса восстановительного лечения в условиях стационара у 55,3 % пациентов сохраняется болевой синдром, не восстанавливается функция травмированного сустава. Продолжение восстановительного лечения на амбулаторно-поликлиническом этапе существенно уменьшило выраженность боли, улучшило функцию коленного сустава и всей конечности. Однако у части больных сохранилась боль или дискомфорт при ходьбе, хромота. Это обусловило необходимость проведения санаторного этапа реабилитации. Сравнительный анализ выявил преимущество применения физических лечебных средств, и в первую очередь магнитотерапии, перед традиционным лечением.

На основе полученного эффекта от применения маг-нитотерапии, проявившегося в противоболевом, противовоспалительном действии, назначали повторные курсы магнитотерапии на всех этапах реабилитации, соблюдая интервал 1,5—2 месяца.

Результаты медицинской реабилитации больных после ПМББК были оценены по данным состояния репа-ративного остеогенеза, шкал и опросников, биомеханическим критериям, по состоянию качества жизни.

Больные, получавшие в комплексе лечения магни-тотерапию, в 74,2 % случаев завершили курс реабилитации с хорошими результатами, с удовлетворительными — в 18,4 % и неудовлетворительными — в 5,4 % случаев. Больные, не получавшие магнитотерапию, с хорошими результатами завершили курс реабилитации в 57,9 % случаев, с удовлетворительными — в 29,4 %, неудовлетворительными — в 17,6 % случаев.

Читайте также:  Дыхательные упражнения для брюшного пресса

Успех медицинской реабилитации больных после ПМББК зависит от соблюдения этапности и преемственности применения лечебных средств.

Применение магнитотерапии оказывает противоболевой, противовоспалительный эффекты, оптимизирует репаративный остеогенез.

Медицинская реабилитация больных после ПМББК должна быть комплексной, включающей медикаментозные средства, двигательный режим, физиотерапевтические факторы.

1. Ахтямов И.Ф. Отдаленные результаты реабилитации больных после оперативного лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава / И.Ф. Ахтямов, Т.М. Кривошапко//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2002. — № 2. — С. 42-46.

2. Блинов А.В. Лечение больных с переломами проксимального эпиметафиза костей голени, осложненных черепно-мозговой травмой / А.В. Блинов, Г.Г. Ша-гинян, Т.Д. Лазишвили // Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, № 14. — С. 957-961.

3. Загородний Н.В. Малоинвазивный внутренний остеосинтез при переломах плато большеберцовой кости / Н.В. Загородний, Е.Ш. Ломтатидзе, С.С. Никитин // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2009. — № 2. — С. 27-31.

4. Казанцев А.Б. Пластика дефектов губчатой кости пористыми опорными имплантатами при переломах плато большеберцовой кости / А.Б. Казанцев, В.Г. Голубев, М.Г. Еникеев // Вестник травмато-

Полівода О.М., Щербіна І.Є.

Український НДІ реабілітації та курортології,

Одеська обласна лікарня

РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ ПІСЛЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ ВИРОСТКІВ ВЕЛИКОГОМІЛКОВОЇ КІСТКИ

Резюме. У роботі наведені результати реабілітації 76 хворих із переломами виростків великогомілкової кістки. Обґрунтована доцільність триетапної медичної реабілітації (госпітальний етап, амбулаторно-поліклінічний, санаторний). При додержанні етапності реабілітації добрі результати відмічені в 76,2 % хворих, які отримували магнітотерапію, та в 57,9 % — традиційний метод лікування.

Ключові слова: переломи виростків великогомілкової кістки, репаративний остеогенез, магнітотерапія, реабілітація.

логии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2005. — № 1. — С. 19-24.

5. Побел А.Н. Опыт лечения внутрисуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости / А.Н. Побел // Вісник травматології, ортопедії. — 2002. — № 3. — С. 71-73.

6. Поливода А.Н. Лртроз. Консервативные и хирургические методы в лечении и этапной медицинской реабилитации/АН. Поливода, А.Г. Литвиненко, ВА. Вишневский. — Одесса: Астропринт, 2007. — 319 с.

7. Dawson J. Questionnaire on theperseptions of patrents about total knee replasement / J. Dawson, R. Fitzpatrick // J. Bone and Joint Surg. — 199S. — Vol. S0, № 1. — P. 63-69.

S. Insall J.N. Rationale of the Knee Society Clinical Rating system/ J.N. Insall, L.D. Dorr // Clin. Orthop. — 19S9. — Vol. 24S. — P. 13-14.

9. Roos E.M. Knee injnzy and Osteoarthritis Outcomes Scoze (KOOS) — validation of a Swedish version / E.M. Roos, H.P. Roos, C. Ekdahl//Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. — 199S. — № S. — P. 439-44S.

Polivoda A.N., Scherbina I.Ye.

Ukrainian R&D Institute of Medical Rehabilitation and Balneology, Odessa Regional Hospital, Odessa, Ukraine

REHABILITATION OF PATIENTS AFTER SURGICAL TREATMENT FOR CONDYLAR TIBIAL PLATEAU FRACTURES

Summary. The work deals with results of rehabilitation of 76 patients with condylar tibial plateau fractures. Advisability of three-step medical rehabilitation (hospital, outpatient-and-polyclinic, sanatory) has been proved. In adherence to step-by-step rehabilitation good results were obtained in 76.2 % of patients underwent magnetotherapy, and in 57.9 % with traditional treatment mode.

Key words: condylar tibial plateau fractures, reparative osteogenesis, magnetotherapy, rehabilitation.

Источник

Упражнения для восстановления после перелома плечевой кости

Плечевой сустав – это подвижное соединение плечевой кости с лопаткой. Его перелом считается тяжёлой травмой, которая повлияет на активность и трудоспособность человека. Человеку придётся на время лечения и восстановления воздержаться от деятельности, провоцирующей боль. Перелом может возникнуть по разным причинам, например, из-за падения с высоты на кисти руки или локоть, из-за прямых ударов в зону плечевого сустава, из-за автомобильных, спортивных травм. В любом случае потребуется обратиться к врачу, сделать рентген, а затем пройти лечение. Во время и после терапии предстоит делать специальные упражнения, которые позволят быстрее восстановиться. Рекомендуется подробнее разобраться, как заниматься лечебной физкультурой.

Упражнения для разработки плеча

Лечебная физкультура позволяет быстрее восстановить подвижность и избавиться от последствий травмы. Предстоит регулярно делать специальные упражнения, чтобы в скором времени добиться положительных результатов. Можно использовать тренажёр для развития плечевого сустава. Он позволит быстрее восстановиться после травмы, а также предупредит возникновения осложнений. Рекомендуется подробнее разобраться, какие упражнения нужно делать для разработки плеча. Лечебной физкультурой придётся заниматься ежедневно и не меньше двух недель.

  • Внутреннее сопротивление. Следует встать у двери, согнуть руку в локте разрабатываемой руки, а затем ладонью упереться в дверную раму. Необходимо постараться прижать ладонь как можно сильнее и оставаться в таком положении до 5 секунд. Потребуется 2 подхода по 15 повторений.
  • Наружное сопротивление. Придётся тоже встать у двери и согнуть руку в локте, но упереться тыльной частью кисти. В остальном упражнение делать так же, как и предыдущее.
  • Изометрическое сгибание. Необходимо встать лицом к стене, согнуть руку и прижать к телу. Кулак больной конечности следует прижать к стене. В таком положении нужно оставаться до 5 секунд, а потом отдыхать и снова прижимать к стене.
  • Изометрическое разгибание. Придётся повернуться спиной к стене, согнуть локти и упереться ими. Проблемной конечностью нужно надавить на стену, удерживать это состояние 5 секунд, потом отдыхать.
  • Сжатие подушки. Нужно взять подушку, поместить её между предплечьями и грудью. Нужно сжать подушку руками и удерживать в течение 5 секунд. Придётся сделать 2 подхода по 15 повторений.
  • Вертикальная разводка. Нужно выйти на середину комнаты, прямо встать и держать ноги на ширине плеч. Руки следует отводить в стороны и стараться поднять максимально высоко, затем зафиксироваться на 5 минут и вернуться в начальное положение. Действие следует повторять 10 раз.
Читайте также:  Все упражнения спиральной гимнастики

Следует осторожно выполнять упражнение и следить за тем, чтобы не возникала острая боль. Если после ЛФК станет хуже, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом.

Упражнения при переломе плечевого сустава

Упражнения необходимо выполнять на иммобилизационном этапе терапии, в первые 3 недели после перелома. Пациенту нужно будет тренироваться по 30 минут примерно 6 раз в сутки. При этом рука должна быть в повязке до и после занятий. Упражнения позволяют уменьшить отёк, усилить кровообращение в верхней конечности, снизить вероятность появления тромбов.

Можно выполнять маятникообразные движения руками, это позволит избавиться от боли. Для этого нужно убрать повязку, затем в сидячем или стоячем положении сделать несколько покачиваний. Руку необходимо поднимать вперёд.

Также необходимо скрещивать руки перед грудью, это тоже позволяет разработать верхнюю конечность. Можно совершать хлопок сначала перед лицом, а потом за спиной. Важно, чтобы это не приводило к возникновению острой боли. Также полезно поворачивать туловище с руками, которые будут сцеплены в замок перед грудью.

Такие упражнения необходимо выполнять каждый день и по несколько раз, чтобы был результат. О возникновении неприятных ощущений нужно сообщить врачу, чтобы не возникло осложнений. Вполне вероятно, он поменяет схему тренировок, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Упражнения после перелома плечевого сустава

Функциональный этап реабилитации продолжается от 3 до 6 недель. Уже на 4 неделю после получения травмы плеча человеку советуют регулярно заниматься лечебной физкультурой. Можно заниматься с использованием современных тренажёров или без них. Во втором случае эффективность ЛФК будет ниже, но результата всё равно удастся добиться. Именно поэтому доктора часто советуют использовать тренажёры. Если такой возможности нет, тогда придётся подбирать упражнения, которые можно выполнять без специального аппарата. Во время их выполнения нужно внимательно следить за изменением самочувствия.

Каждый день придётся по 6 раз выполнять следующие упражнения:

  • Поднимать прямую руку перед собой, затем опускать. Повторять это действие следует не меньше 15 раз.
  • Совершать махи руки вперёд, затем назад и в стороны. При этом человек должен стоять, слегка наклонившись вперёд.
  • Отводить руки за спину, лопатки нужно сводить. Такое действие следует выполнять 15 раз.
  • Выполнять отжимание с колен. Нужно сделать упор на колени и руки, ступни поднять с пола. Локти следует согнуть и опустить туловище на пол, затем вернуться в исходное положение. Следует сделать сначала 15 повторений, затем отдохнуть и повторить действия. Следует соблюдать осторожность, так как упражнение считается сложным.
  • Поднимать ягодицы. Нужно сесть на стул, руки положить с двух сторон на сиденье. Следует поднимать ягодицы над стулом и оставаться в таком положении до 5 секунд, затем снова садиться.

Комплекс упражнений позволит быстро восстановиться после перелома и вернуть суставу прежнюю подвижность. Главное, не спешить во время тренировки, так как важно соблюдать осторожность и не допускать появление сильной боли.

Источник

Поделиться с друзьями
Упражнения в нажей жизни